前几日，听一位朋友说，地塞米松是他的退热法宝，遇到发烧的，来一针，效果都不错。确实，由于大多数患者在体温升高时将退热作为医生治疗有效的惟一凭证，故我们为了达到明显的退热效果，多选用地塞米松肌肉注射或静脉滴注来强行退热。

但是，这种做法不可取！

因为地塞米松虽然可以抑制内生致热原的合成与释放，抑制炎症反应，但它不是退热药，滥用会减弱机体免疫功能，对某些感染性疾病引起的发热可能导致感染病灶扩散，病情进一步发展。曾有报道4例分别为“急性化脓性中耳炎”、“左颌下急性蜂窝炎”、“上呼吸道感染”、“结核性脑膜炎”的患者，因治疗中滥用糖皮质激素类药物而死亡。

卫计委印发的《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》也特别提出：未严格按照适应证给药的情况较为普遍，如单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素，特别是在感染性疾病中以退热和止痛为目的使用。

误区二雾化

地塞米松经呼吸道局部雾化吸入时，产生的雾化颗粒较大，达不到3～5μm的有效颗粒，因而药物只能沉积在大气道；地塞米松属于无亲脂性基团，且局部抗炎作用弱，水溶性大，与大气道粘膜组织结合较少；地塞米松是在肝脏转化后才起到作用，局部用药很难起到直接的疗效……

目前临床用于雾化的常用吸入性糖皮质激素是布地奈德和丙酸倍氯米松。我们国家对于雾化吸入地塞米松的循证资料很少，在各种指南、专家共识都是不推荐使用的。有专家呼吁在临床能不用尽量少用地塞米松。

误区三止痛

常见于腰痛、关节痛的治疗中，病因未明，病情轻重缓急不分，直接将地塞米松当成常规止痛药使用。

误区四抗感染

在上呼吸道感染的治疗中最为常见，“配方”也多为地米+头孢、地米+利巴韦林、地米+利巴韦林+头孢这三种。

然而，地塞米松无抗菌、抗病毒作用，却有明显的免疫抑制作用，病毒性感染患者、儿童应慎用，不明原因的感染、未能控制的感染（如水痘、真菌感染）等应避免使用。而有关利巴韦林的用法笔者在此就不赘述了。可参考文章《利巴韦林用药禁忌》

误区五预防输液过敏

常见的是在静脉滴注中加入地塞米松，部分医生认为可以利用其抗毒素、抗过敏作用，预防和减轻输液反应，但是地塞米松本身也有致过敏的可能。

此外，基层临床中最常用的地塞米松与头孢菌素这一对搭档，被许多药师呼吁：请不要用孩子的生命做赌注！地塞米松，不能预防头孢菌素过敏！

案例：

患儿男，3岁8个月，体重22公斤，因发热于年3月4日来卫生室就诊。既往药物过敏史、预防接种史不详。查体：T：39.4℃，扁桃体红肿。医生初步诊断：扁桃体炎，治疗上给予柴胡注射液2毫升、地塞米松注射液1毫克肌肉注射。第二天复查：T：39.5℃，扁桃体红肿，治疗上给予肌注地塞米松2毫克，余同前。约一周，患儿家长找来：医院住院治疗，要求医生赔偿医药费。

附：

卫生部办公厅关于印发

《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》的通知

中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会-02-24

卫办医政发〔〕23号

各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：

为加强糖皮质激素类药物的临床应用管理，促进临床合理用药，保障医疗质量和医疗安全，我部委托中华医学会组织专家制订了《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》。现印发给你们，请遵照执行。

附件：糖皮质激素类药物临床应用指导原则.doc(详见原文链接)

二〇一一年二月十六日

邦泽国际医疗科技股份有限公司研制的“多功能超声波透药仪”是根据目前国际上最新的透皮给药理论，使药物经过完整的皮肤进入体内而发挥局部和全身治疗作用，同时又叠加了干中医定向等功能的治疗设备。超声波透药仪的安全性和有效性已经通过了相关部门的检测和认证，属二类医疗器械，并获得了国家产品专利。

超声透药工作原理

超声药物透入是综合利用超声导入、电致孔和化学促渗三者有机的结合在一起，实现药物的经皮透入。首先将包含水化剂、剥离剂和促渗剂的耦合贴片对皮肤角质层进行预处理，以提高角质层的通透性。电致孔技术是利用高压脉冲电，改变皮肤角质层脂质双分子层的排列，使其从无序向有序排列，而产生生物制孔作用。利用超声波的空化作用，使孔道数量增多，孔径变大，美国宾夕法尼亚大学研究发现，加入超声波后，皮肤孔径从50um提高到um,利用超声波的辐射压和对流转运，将药物透过细胞膜和组织膜直接送达病变部位。三者有机的结合，可以使药物透皮深度达8-12厘米。

超声导入（Sonophoresis）：超声导入是指利用超声波为动力促使药物透过完整皮肤的一种物理促渗方法。超声波的机械效应、温热效应和空化效应能够使皮肤的角质层细胞通透性增加，有利于药物透入体内。采用不同波形、频率、波幅及占空比等多参数的复合波型，并经过调制的交变脉冲电流作用于人体皮肤，使皮肤角质层的结构发生改变，可以有效地去除皮肤的极化现象及对药物吸收的时滞现象，更加提高了药物的透入速率。

电致孔（Electroporation）：电致孔是用瞬时的高电压脉冲在皮肤角质层的质脂双层打出暂时的可逆性水性生物孔道。这些通道的形成为药物的导入提供了途径，使药物能直接穿过角质层被毛细血管吸收。

化学促渗（Chemicalpromotion）：角质层中的角蛋白与水有一定的结合能力，角质层吸收水分后使皮肤水化，引起角质层细胞膨胀而使其紧密的结构变得疏松，皮肤的渗透性变大。进而出现短暂剥离现象，使药物更加容易经过皮肤进入人体内。

相对于透皮贴的优势

①避免药物在胃肠道的破坏、肝脏的首过效应

②无血药浓度峰谷现象，避免全身毒副作用

③透药速度快，比透皮贴敷的自然渗透高上百倍

④可实现定向、定量、定位给药,在病变局部形成高浓度

⑤提高药物生物利用度，减少总用药量，提高疗效

⑥药物稳定持久，比透皮贴敷长5~10倍

⑦贴敷时间短，不会产生过敏反应

⑧治疗无痛苦，特别适用于小儿

静脉输液输入的优点是，药物无需越过任何屏障就可以直接进入人体血液循环，并迅速分布到全身各个器官和组织，操作简便，起效快，在抢救病人时可以争取到宝贵的时间；不能经口服的病人（如昏迷、麻醉的病人）也适合静脉给药。

但另一方面，静脉给药会造成一定的创伤及并发症，增加病人发生感染的机会，一旦出现不良反应，无法及时清除残留的药物，临床上由于输液反应引起抽搐甚至导致死亡的情况也不少见。

超声透药前景

医院门诊输液并未作出统一规定，但自年8月，安徽省卫计委首次发文列出门急诊53种不需输液疾病清单以来，全国各省的探索方案陆续出台。目前已有安徽、浙江、江苏、湖北等9个省份明确出台了涉及全省范围的停止门诊输液政策，而江西、福建、广西等8个省份已有试点城市限控门诊输液。部分省份虽没有限控政策，但普遍已明确加强门诊输液监管，医院开始试行。

全国已陆续有12个省市相继叫停一定范围内的门诊输液。由于我国门诊输液大部分与抗菌药物相关联，控制了门诊输液后，自然而然也就达到了“限抗”目的。

面对严峻的医疗环境，医患关系的紧张，同行之间同质化的经营方式，卫生部对输液的管控以及医疗风险加剧。作为基层医生为了能继续生存必须来一次医疗改革。可以不输液，不打针，安全，无痛，高效的治疗方法——超声透药，弥补了之前一些绿色诊疗的不足之处。被誉为真正可以代替输液的第三代给药方式。

治疗优势

超声透能使靶器官保留稳定的与静脉给药相近或较高的药物浓度,且持续时间更长，而且血药浓度极低，大大减少了药物的全身效应和不良反应。

超声透药治疗

药物用量少，是输液的1/3~1/5。

不经血液、肝肾，不良反应小。

治疗时间短一般为30分钟。

病变部位药物浓度高。

深度8-12厘米身体任何部位均可到达。

仅需贴在皮肤上无痛苦。

传统输液治疗

药物经全身血液循环，用药量大。

全身效应和不良反应大。

治疗时间长输液加重心脏负担。

病变部位药物浓度低。

对盆腔、前列腺等器官难以到达速度很慢。

针刺痛部分儿童难以接受。

超声透药仪的应用范围：

超声透药仪广泛适用于内科、普外、妇科、儿科、骨伤科、泌尿外科等，具有很强的穿透能力，可治疗10厘米以上的深度，使药物能够直达病灶。

适用药物

激素、抗菌药、各种生长因子、止痛药、局麻药、中药有效提取成分，共计九大类三百多种药物。

独家耗材

市面上唯一拥有耦合剂的超导耗材，独家专利技术，采用欧洲进口导电膜，配合邦泽国际多功能超声波透药仪使用，治疗效果是一般输液的3~5倍。

▲医用超声耦合贴片·中医定向治疗电极片

了不起的中医骨伤垫压疗法，独一无二的技术，打破传统治疗疼痛疾病所需的方法!!!看过来中医骨伤垫压疗法可以做到无痛治愈各种骨科疼痛，骨折骨伤等疾病特大好消息：中医骨伤垫压疗法山西省第一期将在年1月4日开班打造一方名医，真正做到名利双收!!!

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