雾化吸入的对与错

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雾化吸入是指将药物通过喷雾器变成细微的雾状微粒，随着自然呼吸直接将药物吸入呼吸道，达到治疗呼吸道疾病的目的。

作用

1

湿化呼吸道；

2

稀释和溶解黏稠的分泌物；

3

解除支气管痉挛；

4

减轻呼吸道炎症反应；

5

预防和控制呼吸道感染。

优势

起效迅速；

疗效佳；

全身不良反应少；

无需患者刻意配合。

常用治疗药物

（一）吸入性糖皮质激素（ICS）

ICS是当前治疗哮喘最有效的抗炎药物。直接作用于病变部位，可有效缓解哮喘症状，改善肺功能，控制气道慢性炎症，减少急性发作次数及降低病死率，因而是哮喘控制治疗一线药物。

不良反应：声嘶、溃疡、咽部疼痛不适、舌部和口腔念珠菌病等。

雾化吸入后应立即清水漱口、洗脸；雾化前不要抹油性面膏。

★

1、二丙酸倍氯米松

第一代ICS二丙酸倍氯米松本身是低活性的前体药物，雾化吸入后，在肺组织酯酶的催化下生成活性很强的17-单丙酸倍氯米松而发挥抗炎作用。

2、布地奈德（BUD）

BUD是第二代吸入性不含卤素的糖皮质激素。其适度的脂溶性和水溶性，能更容易通过气道上皮表面的黏液层和细胞膜，快速发挥抗炎作用，尤其适合急性期时与短效β2受体激动剂（SABA）联用。

BUD是美国食品药品管理局（FDA）批准可供4岁以下儿童使用的雾化吸入ICS，也是妊娠安全分级为B类的糖皮质激素。

（二）支气管舒张剂

支气管舒张剂是能够松弛支气管平滑肌、扩张支气管、减轻气道阻力并缓解气流受限的一类药物。

★

短效β2受体激动剂（SABA）

吸入型SABA被推荐为缓解哮喘症状的首选治疗。

特点：起效迅速、维持时间短。

代表药物：特布他林和沙丁胺醇

不良反应：（过量或使用不当）可导致骨骼肌震颤、头痛、外周血管舒张及轻微的代偿性心率加快。

短效胆碱受体拮抗剂（SAMA）

吸入型SAMA被推荐作为重度急性发作的联合用药。

代表药物：异丙托溴铵

不良反应：头痛、恶心、口干、心动过速、心悸、眼部调节障碍、胃肠动力障碍和尿潴留等。

（三）祛痰药

用于雾化吸入的祛痰药主要为黏痰溶解药，能改变痰中黏性成分，降低痰液的黏滞度，使痰易于咳出。

1.N-乙酰半胱氨酸

可降低痰的黏滞性，并使之液化而易于排出。近年来，多项研究结果提示，雾化吸入N-乙酰半胱氨酸可用于特发性肺纤维化的治疗，可改善患者肺功能，尤其适用于早期患者。但对有气管高反应性的哮喘患儿需谨慎使用。

不良反应：咳呛、支气管痉挛、恶心呕吐等。

2.盐酸氨溴索

可降低痰液黏稠度，增强支气管上皮纤毛运动，增加肺泡表面活性物质的分泌，使痰容易咳出。此外，还有镇咳作用。

但盐酸氨溴索雾化剂型在国内尚未上市，不推荐以静脉制剂雾化吸入。

常用雾化方法

不同的雾化装置可产生不同直径的气溶胶分子，而后者是决定雾化治疗效果的主要因素之一。

气溶胶分子大小（um）

沉积部位

10～

口腔

5～10

鼻咽腔

2～5

传导气道

1～2

肺泡

＜1

不能沉积被呼出

因而对哮喘疾病而言，气溶胶分子直径的最佳范围为1-5um。

喷射雾化

是最常用的雾化方法，其驱动力为压缩空气或氧气。高速气流通过细孔喷嘴时，在其周围产生负压而将药池内的液体卷入并粉碎成大小不等的气溶胶。

超声雾化

利用超声波电子震荡原理，产生高频率震荡波，将药液变成细微的气雾，由呼吸道吸入，达到治疗目的。但超声雾化不适用于激素的雾化吸入。

震动筛雾化

以电流为动力，通过震动等方式，使液体穿过细小的筛孔产生气溶胶而进行雾化。此方法效能高，残余量少。

一是明确掌握雾化吸入疗法的适应症和禁忌症；

二是做好病人的思想解释工作，首先解除患者对雾化吸入的紧张情绪，详细介绍雾化吸入的意义并告知使用仪器的方法上；

三是了解雾化吸入的常用药物及其剂量，严格按照说明书上标注剂量使用或遵医嘱；

四是雾化吸入需配合全身综合治疗，比如年老体弱病人咳嗽时要辅助拍背；

五是雾化面罩要及时消毒、专人专用，雾化前后应洗手、洗脸、漱口。

正确操作雾化

提倡病号用面罩做雾化，不用咬嘴(以防止呼出气流进入雾化器内，锈蚀雾化器内部元件)；

指导患者尽可能经口吸入；

指导患者进行间歇性深吸气并尽量张口呼吸；

对无法主动配合的患者，尤其是婴幼儿，建议在睡觉或安静时给予雾化治疗；

雾化治疗前充分清除气道分泌物，保持气道通畅。

非雾化剂型超说明书用药注意事项

一、传统的雾化吸入疗法

地塞米松

进入体内后，需经肝脏转化后在全身起作用，不良反应大；脂溶性低、水溶性高，与气道黏膜组织结合较少，肺内沉积率低，与糖皮质激素受体的亲和力低，在气道内滞留时间也短，疗效相对也较差。

庆大霉素

气道药物浓度过低，达不到抗感染的目的，细菌长期处于亚抑菌状态，产生耐药，同时可刺激气道上皮，加重上皮炎症反应。

α-糜蛋白酶

对视网膜毒性较强，雾化时接触眼睛容易造成损伤；遇血液迅速失活，不能用于咽部、肺部手术患者；有报道该药对肺组织有损伤，吸入气道内可致炎症加重。

二、以静脉制剂替代雾化制剂使用

静脉制剂中含有防腐剂，如酚、亚硝酸盐等吸入后可诱发哮喘发作。如氨溴索，国内尚无雾化剂型。非雾化制剂的药物无法达到雾化颗粒要求，无法通过呼吸道清除，可能在肺部沉积，从而增加肺部感染的发生率，不推荐雾化使用。

三、中成药

无雾化剂型；

无证据；

无配伍相关数据；

不推荐雾化使用。

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