氧气雾化吸入在脊柱外科全麻插管术后

氧气雾化吸入在脊柱外科全麻插管术后

患者中的应用及护理

医院脊柱外科林艳

目的对例全麻患者在术后给予氧气雾化吸入治疗，减轻术后患者由于全麻插管引起的咽部不适，减少了并发症的发生。方法对例全麻术后患者根据病情在雾化液中加药做氧气雾化吸入结果经雾化吸入患者咽部不适明显缓解。结论全麻术后患者进行雾化吸入可以治疗、减少或避免呼吸道并发症。

氧气雾化吸入脊椎外科全麻护理

全麻是我科手术常用的麻醉方式，由于术中麻醉插管等原因，术后患者常因口干、口渴、咽部疼痛、水肿、痰液难以咳出而烦躁不安，情绪激动不配合治疗。针对这一问题，我科采用了氧气雾化吸入的方式有效的缓解了呼吸道的不适症状，取得了较好的疗效。

氧气雾化吸入是通过氧气加压，使气流从小孔喷入雾化器表层直达靶器官，迅速缓解支气管痉挛并直接作用于咽喉部，充分播散道下呼吸道[1]。

1资料与方法

1.1临床资料我科于年3月-9月分别对例在全麻下行脊柱内固定的患者，（其中颈椎30例腰椎73例）在术后当天根据病情给予雾化1-2次，次日开始每天2-3次，连续4-7天，根据病情可适当增加次数。

1.2方法在患者全麻清醒后给予雾化，药物配置为0.9％生理盐水+庆大霉素8wu+糜蛋白酶4ku+氨溴素15mg+地塞米松5mg采用南通杰西电器有限公司-系列(成人+面罩)雾化器，根据病情选择面罩或口嘴，采用6-8L/min的雾化吸氧量，每次15-20min，调节雾量，嘱患者用嘴唇包紧喷嘴，用口深吸气，用鼻呼气，吸气后屏气1-2s，以便药液达到口腔及咽部及呼吸道，增加雾滴进入口腔和咽部的深度，雾化时观察患者生命体征如有不适立即通知医生，雾化液要现配现用，一人一套装备。

2效果分析

本组例患者，经氧气雾化吸入后，感觉咽部疼痛症状、口唇干渴及梗塞症状不同程度减轻或消失，痰液易咳出、呼吸道湿润感觉舒适。

3护理

3.1一般护理保持病房空气新鲜，环境安静，向患者及家属解释雾化的必要性，使患者易于接受并积极配合消除患者的思想顾虑。

3.2体位护理一般情况，雾化需在血压、脉搏、血氧饱和度平稳后，取坐位或者是半坐位进行，或是患者床头抬高30-50°，这样即可以使膈肌下移，增大气体交换量，缓解呼吸、咳嗽引起的伤口疼痛，也可以防止口腔内积液吸入呼吸道而导致窒息[2],但我们的患者都是全身麻醉术后刚刚拔管，患者不可能采取坐位或半坐卧位，因此雾化过程中的安全问题尤其重要。护理以下几个方面至关重要：①指导患者主动、有效地咳嗽，将痰液从气管内送到口腔；②当痰液黏稠或患者体弱咳嗽无力时应将患者侧身叩背，鼓励咳嗽；必要时采用吸痰器吸痰，防止误吸。

3.3方法指导及雾量调节使用一次性口含吸嘴吸入，指导患者用口唇包紧喷雾器上的口含器，缓慢的深吸气，鼻呼气，使雾滴充分进入口腔及咽部及呼吸道，增加雾滴进入口腔和咽部的量和深度。氧气雾化是通过高速流动的氧气做驱动力使药液形成雾状微粒被吸入，开始吸入时如雾量过大，大量雾化粒急剧进入气管可能会使气管痉挛而导致憋气、呼吸困难[3]。有文献报道，患者在氧流量为6L/min时舒适度得分最高，排痰效果最佳[4]，雾化过程中，保持输气管处于平行或低于气道入口位置，防止雾化水滴呛入引起窒息[5]。

4讨论

全身麻醉术后患者出现口干口渴口唇干裂、烦躁情绪是因为①患者在全身麻醉手术前为防止麻醉意外必须做到术前术后禁食水。②麻醉用药抑制腺体分泌,口腔、咽喉唾液分泌减少进一步加重患者口干、口渴的程度。③术中失血、失液,有效循环血量减少,加重口干、口渴。④全身麻醉气管插管会引起咽喉部的损伤,使患者感到疼痛。伤口疼痛,口唇、口腔、舌面干燥,加重患者烦躁情绪。

4.1全麻术后雾化吸入的必要性

由于大剂量的麻醉剂及镇静剂的应用，抑制了呼吸道纤毛的运动功能，使吸入的灰尘及微生物不易排除，停留在呼吸道内进行繁殖破坏气管黏膜，因此，易发生呼吸道感染，加之全麻插管后,对呼吸道造成不同程度的机械损伤,引起咽喉部组织和粘膜的充血水肿,超声雾化吸入后,硫酸庆大霉素及地塞米松,可起到抗菌、消炎的作用，a-糜蛋白酶对痰液有水解稀释作用,盐酸氨溴索为粘液溶解剂,降低痰液粘度,增加支气管纤毛运动，四药合用具有抗菌、湿化口腔及气道、稀释痰液、改善通气和语音的功能。

4.2全麻术后雾化吸入的有效性

全麻气管插管的患者术后第1天痰液粘稠最为明显。雾化吸入通过雾化器将药物和水分雾化成雾状颗粒进入口腔、咽部和呼吸道,同时起到湿热润敷的作用,药物直接作用于患处,有效地提高局部药物浓度,可以解除呼吸道痉挛,使呼吸道通畅而改善通气功能;消除呼吸道炎症反应,稀释痰液,减轻局部水肿。并且可以预防和治疗气管插管术后的咽喉部疼痛。所以雾化吸入是其首选的治疗方法[6]。

氧气雾化吸入是以高压纯氧将药物喷成气雾粒,雾粒表面携带很多氧[7],病人在雾化吸入过程中,可持续得到充足氧气,以改善缺氧症状,提高血氧含量。病人吸入药物直接作用于咽喉、气管、支气管,可消炎、消肿、稀释痰液,改善通气功[8],且氧气驱动雾化操作简单易行,吸入装置每人1套,可避免交叉感染。

参考文献

[1]罗惜纯.李肽芝.谢艳枝氧分压吸入的临床应用和护理[J]家庭护士.6():

[2]周文艳黄如玉于秀兰高龄患者开胸术后盐酸氨溴酸氧气雾化吸入的疗效观察[J]山西医药杂志209（5）：-

[3]林丽钗林燕敏林映莲央企雾化吸入在老年胸外科术后患者中应用及护理[J]齐鲁护理杂志（11）：93-94

[4]乔慧宋文娟杨晶等氧气雾化吸入中不同氧流量对老年COPD患者舒适度及1h咯痰量的影响[J]护士进修杂志25（3）：-

[5]李俊89例腹腔镜全身麻醉术后病人行超生雾化吸入的护理体会[J]全科护理18(6):-

[6]杨敏,周君富,夏秋欣,等.气管切开气道湿化给药对气管粘膜纤毛损害的研究.护士进修杂志,,17(10):-.

[7]解秀玲.氧气驱动雾化吸入研究进展〔J〕.护理研究,,21(10):-.

[8]麻玉秀,刘志英.不同氧流量驱动雾化吸入的效果比较〔J〕.护理学报,,15(10):63–64

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