考点复习middot消化性溃疡

真题回顾

.侵入性检查幽门螺杆菌的首选方法是

.当幽门螺杆菌根除治疗后复查疗效时，首选的检查方法是

A.血清学检查

B.13C尿素呼气试验

C.快速尿素酶试验

D.胃组织学检查

幽门螺杆菌的检测可分为非侵入性方法和侵入性方法。

非侵入性方法常用13C-或14C-尿素呼气试验，为Hp检测的金标准方法之一。也因为其敏感性和特异性高且无需胃镜，作为根治治疗的首选复查方法（七版教材页）。

侵入性方法主要包括快速尿素酶试验、胃黏膜组织切片染色镜检及细菌培养。胃黏膜组织切片染色镜检也是Hp检测的金标准方法之一。故侵入性检查幽门螺杆菌的首选方法为快速尿素酶试验。

血清学检查因为不受治疗的影响，可用于检测近期感染；细菌培养主要用于科研；胃组织学检查多用于配合快速尿素酶试验，提高诊断准确率。

所以.C，.B

一、消化性溃疡的发病机制

消化性溃疡好发于男性，十二指肠溃疡多见于青壮年，而胃溃疡多见于中老年，临床上十二指肠溃疡多余胃溃疡。其发病与以下因素有关:Hp感染（主要病因）、药物（NSAIDs、糖皮质激素、氯吡格雷、化疗药物、双磷酸盐、西罗莫司等药物，NSAIDs是导致胃黏膜损伤最常见的药物）、遗传易感性、胃排空障碍、其他（应激、吸烟、长期精神紧张、进食无规律等）。胃溃疡在发病机制上以黏膜屏障功能降低为主，十二指肠溃疡以高胃酸分泌为主。

二、消化性溃疡的临床表现

上腹痛或不适是主要症状，胃溃疡腹痛多为进食痛，节律性疼痛少见，十二指肠溃疡多为饥饿痛，节律性疼痛多见，腹痛可被抑酸剂或抗酸剂缓解。体征为发作时剑突下可有局限性压痛，缓解后无明显体征。

特殊类型消化性溃疡的临床特点：

三、消化性溃疡的实验室检查、诊断、鉴别诊断

1.实验室检查

（1）胃镜及黏膜活检：胃镜是消化性溃疡诊断的首选方法。

（2）X线钡餐：为确诊消化性溃疡的次选检查方法，溃疡的直接X线征象为龛影，间接征象为局部压痛，胃大弯侧痉挛性切迹、十二指肠球部激惹及球部畸形等。

（3）Hp检测：详见题目解析。

（4）粪便隐血：了解溃疡有无合并出血。

2.诊断：

慢性病程、周期性发作的、节律性上腹痛是疑诊消化性溃疡的重要病史，胃镜可以确诊。不能接受胃镜检查者，X线钡餐发现龛影可以诊断溃疡。

3.鉴别诊断

（1）消化性溃疡可与其他引起慢性上腹痛的疾病，如慢性肝胆胰疾病、慢性胃炎、功能性消化不良等。

（2）胃癌：主要通过外观及活检进行鉴别，胃癌形态多不规则，常2cm，边缘呈结节状，底部凹凸不平、覆污秽状苔。

（3）Zollinger-Ellison综合征：该综合征由促胃液素瘤或促胃液素细胞增生所致，临床上以高胃酸分泌，血促胃液素水平升高，多发、顽固及不典型部位消化性溃疡及腹泻为特征。

四、并发症

1.出血：消化性溃疡是上消化道出血中最常见的病因，十二指肠溃疡较胃溃疡容易发生。

2.穿孔：不同部位影响不同。

3.幽门梗阻：多由十二指肠球部溃疡和幽门管溃疡引起。

4.癌变：1%的胃溃疡可能癌变，十二指肠溃疡一般不癌变。

五、治疗

1.药物治疗

（1）抑制胃酸分泌包括H2受体拮抗剂、PPI（溃疡愈合率略高于H2受体拮抗剂，可增强抗Hp抗生素的杀菌作用。）

（2）根除Hp对有并发症和经常复发的消化性溃疡患者，应追踪抗Hp的疗效，一般应在治疗后至少4周复检Hp。

（3）保护胃黏膜包括铋剂（不良反应少，常见舌苔和粪便变黑，肾功能不全者忌用铋剂）、弱碱性抗酸剂（有铝碳酸镁、磷酸铝、硫糖铝、氢氧化铝凝胶等）

2.治疗消化性溃疡的方案及疗程

抑酸药物的疗程通常为4~6周，部分患者需要8周。

3.患者教育：

调整生活习惯，戒烟酒，避免使用损伤黏膜的药物等。

4.维持治疗

消化性溃疡愈合后，大多数患者可以停药。但对反复溃疡复发、Hp阴性者，可给予维持治疗，即较长时间服用维持剂量的H2受体拮抗剂或PPI，疗程短者3~6个月，长者1~2年。

5.外科手术

指征：（大量出血经药物、胃镜及血管介入治疗无效时；急性穿孔、慢性穿透性溃疡；瘢痕性幽门梗阻；胃溃疡疑有癌变。

十二指肠球部溃疡腹痛规律：疼痛-进食-缓解

胃溃疡腹痛规律：进食-疼痛-缓解

溃疡性结肠炎腹痛规律：疼痛-便意-便后缓解

克罗恩病腹痛规律：进食-加重-便后缓解

肠易激综合征腹痛规律：疼痛-排便-缓解

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