陈刚大夫讲糖准妈妈们,您

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糖尿病人太多了！------这是门诊糖友经常和我说的一句话。

今天和大家说的是妊娠相关的糖尿病，其实这部分人群患病的更多，尤其是“放开二胎”的今天。

为什么这么说？

那就让我先从糖代谢异常及诊断标准开始进行剖析吧！

糖尿病（非妊娠期糖尿病）的诊断仍然沿用十几年前的诊断标准，即血糖的诊断切点为：空腹血糖7.0mmol/L，餐后2h血糖11.1mmol/L，或有糖尿病症状，随机血糖≥11.1mmol/L。（美国ADA已经把HbA1c≥6.5%作为糖尿病的诊断首条，前提是检测方法的“标准化”，而中国还没有纳入，哈）

在中国，糖代谢异常的划分接洽点是：空腹血糖6.1mmol/L，餐后2h血糖7.8mmol/L。也就是说，空腹6.1mmol/L，餐后2h血糖7.8mmol/L是正常血糖。

血糖大于“正常上限”而小于“糖尿病诊断切点”之间的部分，被称为糖尿病前期。

而在美国，空腹血糖的切点则不是6.1mmol/L，而是5.5mmol/L。什么意思？-------也就是说，在美国，空腹血糖在5.6～6.1mmol/L之间的糖代谢是被划为“IFG”的，即空腹血糖受损（糖尿病前期的一部分），而在中国任然是“正常人”，只是被建议应该做葡萄糖耐量试验（OGTT）。

最新数据（年）：中国糖尿病患病率高达11.6%，糖尿病前期（血糖大于正常人而小于糖尿病诊断切点）患病率50.1%，只有38.6%的人血糖正常。

那么，妊娠期间的糖尿病，又是如何定义的呢？

首先进入人们视野的应该就是妊娠期糖尿病（GDM）

关于妊娠期糖尿病的诊断，在早期并不统一，也缺乏妊娠期高血糖危害的高质量证据。

年开始，HAPO研究课题组对9各国家15个研究中心的例孕妇陆续入组进行研究。年3月，国际糖尿病与妊娠研究组对该研究结果进行分析并制定出了新的GDM诊断标准。年，被美国ADA建议使用，同年12月1日，“中国卫生部妊娠糖尿病诊断规范”出台。

她就是：

在妊娠的第24～28周，以下任意一点血糖异常即可诊断：

空腹血糖（FPG）≥5.1mmol/L

OGTT-1h血糖≥10.0mmol/L

OGTT-2h血糖≥8.5mmol/L

哇塞，空腹血糖≥5.1mmol/L或者喝葡萄糖水（75克）2h后血糖≥8.5mmol/L就是妊娠期糖尿病啦？

事实确实如此！（还没有说1h的呢）

从这个层面上说，如果您是生育期的女士，您的空腹血糖是5.1mmol/L以上，如果怀孕了，您就被诊断是妊娠期糖尿病了。

空腹血糖5.1mmol/L的人群又有多少呢？

当然，妊娠期相关的高血糖状态还有两种比“妊娠期糖尿病（GDM）”更严重，分别是“糖尿病合并妊娠（PGDM）”和“妊娠期显性糖尿病（ODM）”。

“糖尿病合并妊娠”，是指妊娠前就知道自己是糖尿病了。这部分人应该已经与糖尿病医生进行了妊娠前的“对接”。

在血糖控制良好的情况下，糖尿病女士完全可以和正常人一样生儿育女。

“妊娠期显性糖尿病”，则是妊娠前不知道自己患有糖尿病，但是妊娠期间血糖数值达到了“非妊娠期糖尿病”的诊断标准，即空腹血糖≥7.0，餐后2小时≥11.1mmol/L，或......

从上述三种情况看，“糖尿病合并妊娠”是已经知道自己有糖尿病了。而“妊娠期糖尿病”和“妊娠期显性糖尿病”都是妊娠前否认自己患病的，其二者的区别，只是血糖高低程度的不同而已。“妊娠期糖尿病”，病情相对较轻，大多数可以通过科学的饮食、运动管理即可使血糖满意，仅有部分患者需要使用胰岛素控制血糖；“妊娠期显性糖尿病”则相对较重，多数需要使用胰岛素治疗；而“糖尿病合并妊娠”常常在妊娠前就已经改为胰岛素治疗维持血糖了。

关于妊娠期糖尿病的发病率，能够看到的报道都不是很高，很少有超过20%的。

这可能吗？

年的中国报道数据，糖尿病患病率高达11.6%，糖尿病前期患病率50.1%，只有38.6%的人血糖正常。

这个患病率高达50.1%的“糖尿病前期”的诊断切点，空腹血糖是5.6mmol/L。这部分人中的生育期女士，一旦怀孕，就是妊娠糖尿病了。而5.1～5.6mmol/L之间的人群又有多少呢？她在所谓38.6%的“血糖正常”人中的比例又有多少？

小学毕业的人，都应该会明白这个道理。这也是我建议大家要