找医生看咽喉痛,没想到却治好了多年的不孕

点击箭头处“蓝色字”，每天学习一点中医药知识！！

有趣有料的晚清医案，

颇具传奇色彩的流传，

凝聚数位医学大家的心血，

学中医不可不读的医案。

导读

《醉花窗医案》乃道咸年间进士王堉所著。已故医学大家耿鉴庭、谢海洲、本草专家刘寿山、现居山西的第三届国医大师王世民等，均参与过此书之整理流传，并予以极高评价。

《醉花窗医案》由脉论病，善用古方而不拘泥。所记载医案，包括外感疾病18种，肝系疾病12种，心系疾病3种，脾系疾病24种，肺系疾病6种，肾系疾病6种，预断死证5种，五官及外科疾病12种，妇产科疾病14种，儿科疾病5种。

本书参考近百种医史著作，对医案进行了详细的注解，主要分为三类：1.文字注释考订2.临床思维钩玄3.方药组成及使用指征

醉花窗医案（数年不孕）

痰

热

上

潮

喉

中

结

核

越二年，张七兄之女，适吾乡大郎神村宋，数年不孕，月事不以时至，饮食亦少。春间忽患咽痛，人以为感冒瘟疫，凡解毒散风、消火凉血诸药，无所不施，而喉痛如故。张求余治，诊其脉沉而滑，恐喉中肿烂，以箸按其舌[以箸按其舌：相当于现代的用压舌板压舌看咽喉]而视之，则痰核累累如贯珠[痰核累累如贯珠：疑为咽喉壁滤泡]。白喉连及上腭，且复如此。乃笑曰，如此不着紧病，乃累赘至是乎。头不痛，鼻不塞，非感冒也；项不肿，喉不闭，非瘟疫也，不渴不热，非火也；不汗不昏，非风也。此乃痰热上潮，结而成疮形，按之软而滑，其痛若口疮。况病者体素肥，痰膜凝结，故数年不孕，月事不至。但去其痰，则血络通，不惟止喉痛，即月事亦当至也。其父喜，急索方，余以芩连二陈汤示之，告曰，二服喉痛自止，再合加味二陈丸一料，时常服之，不半年必更壮矣。病者听之，余亦不问。迨戊午[戊午：年，即咸丰八年]春，于宗人[宗人：同族之人]处，见张至，急揖谢曰，小女病，诚如君言，今抱子矣，鄙亲家亦极感谢。为之一笑。

临床思维

主因“咽痛”就诊，已用清热、解毒、凉血、散风诸法无效。切诊脉沉而滑，知为痰浊内蕴。望诊咽喉，可见咽喉壁滤泡累累，黏膜色白，由此知其咽痛乃痰结为患，而非急性热病所致。方用二陈汤化痰结，芩连清其蕴热以治咽喉痛，继用加味二陈丸治其痰湿体质，使之得孕，本案中鉴别咽喉疼痛之论述颇为精彩，可资临床参考了。

方剂链接

二陈汤

出自：《太平惠民合剂局方》

主治：痰饮为患，或呕吐恶心，或头眩心悸，或中不快，或发为寒热，或因食生冷，脾胃不和。

组成：半夏汤洗七次，橘红各五两，白茯苓三两，炙甘草一两半。

点睛：在《醉花窗医案》中王堉使用二陈汤共6处：其一，“酒肉内伤，感寒生痰”案，右寸关脉滑如泉涌，以二陈汤加麦芽、山楂、神曲、芩、连、枳实等，服后洞泻秽物而愈；其二，“痰火郁肺”案，诊其右寸浮滑而数，知痰火郁在肺经，以二陈丸加芩连、桑皮、木通，继以平陈汤加枳实、大黄下之而愈；其三，“气郁停痰，喘咳不食”案，诊其左关滑数，右寸关俱甚，以平胃、二陈、四七汤合进之，越日晨起暴下恶物数次而愈；其四，“湿痰流注”案，痛无定处而脉缓而滞，以二陈汤加苍术、姜黄、羌活、独活愈；其五，“痰热上潮，喉中结核，数年不孕”案，服清热解毒凉血而喉痛如故，诊其脉沉而滑，以二陈汤加芩连二服喉痛，再合加味二陈丸一料，后顺利怀孕；其六，“气郁成痰”案，胸膈满闷胃痛不食，诊其六脉坚实人迎脉尤弹指，以香砂平陈汤加大黄、枳实，大便畅下而愈。

王堉使用二陈丸，以右寸关脉滑为关键点，凡发病时有饮食不进，胸膈胀满者，则都有服药后大便畅下现象。