使用雾化疗法治疗呼吸机相关性气管支气管炎的临床研究

仅仅只有两个随机对照试验研究了针对VAT的雾化抗生素的治疗效果，两个试验均为同一作者。当使用VAT-A定义时，如果患者同时存在VAP，则这些患者将被排除在外。由该团队进行的前期工作表明，在最佳的给药情况下，呼吸道分泌物中抗生素峰浓度比接受全身治疗患者血液获得的药物浓度高倍。

研究者推测用高浓度的抗生素治疗上呼吸道感染（VAT-A）会减少或防止呼吸道感染的症状和体征，也可能会通过消除细菌数量，来降低细菌的耐药性。

患者被随机分配到针对其气管吸出物革兰氏染色有机病原体的雾化抗生素组或安慰剂组。

根据肺炎的临床症状和体征，由主管医生来实施全身性抗生素。两组都使用等量适宜的全身用抗生素，来治疗气管吸出物的有机病原体。接受雾化抗生素的患者呼吸道感染症状明显降低，拔管频繁，较少需要使用额外的抗生素，在治疗后期时较少产生细菌耐药。在仅有VAT-A的七名患者中，无人进展为VAP。

这些发现表明，雾化治疗对治疗同时伴有VAT和VAP的患者具有重要作用。

最近，在另一项随机，双盲，安慰剂对照研究中发现，长期机械通气的重症气管插管患者，如果表现有呼吸道感染症状（脓性分泌物及临床肺部感染评分≥6）和VATA，则将会接受套管式的伴有加湿岔路的喷射式雾化器喷雾给药系统，吸入抗生素或盐水安慰剂治疗14天，或持续治疗直至拔管。

主管医生决定对VAP和其他感染使用全身抗生素，与安慰剂相比，雾化抗生素明显降低临床肺部感染分数(平均±SEM，之前9.3±2.7，之后5.3±2.6vs之前8.0±23之后8.6±2.10；P=0.)，分泌物量（平均±SEM,PRE6.9±4.7ml/4h降低到POST1.1±1.3ml/4hvs之前8.80.69ml/4h，之后6.3±4.3ml/4h；P0.）。

雾化吸入粘菌素对呼吸机相关感染的影响

高耐药的铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌导致粘菌素（多粘菌素E）在气雾剂中被重新引入，其前药，colistimethatesodium（CMS）也是如此。

粘菌素的杀菌活性是通过破坏外膜脂多糖的稳定性来发挥作用的，另外，它能中和LPS，因而能减少抗内毒素活性。当肠道外用药和毒性较小的抗生素出现后，其静脉使用方法因为神经和肾毒性已经停止了约40年。

这里有许多小型非随机临床试验，一项RCT、一项回顾和一项meta分析均







































鍖椾含涓鍖婚櫌楠椾汉
鍖婚櫌娌荤枟鐧界櫆椋庤垂鐢?



转载请注明地址:http://www.ydihd.com/zcmbzz/7181.html